(Deje en blanco si es lo mismo que la dirección del padre o tutor)

Yo, el abajo firmante, otorgo a Songs of Love Foundaton (Canciones del Amor) el derecho, la licencia y el privilegio de usar mi nombre, semejanza, fotografía, voz y biografía, así como la "Canción del Amor" de tal manera que las Canciones de Amor lo consideren apropiado (incluyendo pero no limitado a la recaudación de fondos, etc.) con el fin de promover, anunciar y publicar Canciones del Amor y sus actividades caritativas.